演題登録フォーム

事前参加登録ご希望の方は下記フォームにて必要事項に入力をお願いします。
情報を登録いただきますと、登録いただきましたメールアドレス宛に、確認用のメールを送信致します。

注意事項
  • *」印がついている項目は入力必須項目です。
  • フォームに入力いただく際は環境(機種)依存文字「㈱」「﨑」「髙」等をご使用いただくと、正しく登録が行えない場合がございます。代替の漢字「﨑の場合は 崎」「髙の場合は 高」に置き換えた上で入力くださいますよう、ご協力をお願い致します。
  • メールは「@17jsoc.com」の付くアドレスから送信させていただきます。予め迷惑メール設定等で「@17jsoc.com」のつくアドレスから受信できるよう設定ください。
  • メールの受信が確認できない場合、「迷惑メール」フォルダ等の確認をお願いします。
  • キャリアメール「@docomo.ne.jp」「@ezweb.ne.jp」「@softbank.ne.jp」などをお使いの場合、受信できない可能性があります。利用をお控えください。
  • 登録に際しての個人情報は、当該業務以外の用途には一切使用いたしません。

1.希望演題分類

*以下の項目より選択ください。

2.演題名

*演題名を入力してください。

3.筆頭演者

*筆頭演者は必ず発表者としてください
*英数字の入力は半角でお願い致します。
*氏名、ふりがなは「姓名」スペースを空けずに入力ください。

*氏名
*ふりがな
*所属
*会員番号
※指定演者は会員会員である必要はありません。
また、学部学生の方は会員である必要はありません。
非会員の場合は、会員番号欄に「99」とお入れください。
*住所
*郵便番号
-
*都道府県
*市区町村番地
建物名
*電話番号
- -  
内線番号
*登録メールアドレス
確認のためもう一度入力してください。
迷惑メールブロック等の機能を設定されている方は、予め「@17jsoc.com」のアドレスから送信されたメールを受信できるよう設定をお願いします。

4.共著者登録

*筆頭演者を含み20名以内。筆頭演者情報の入力の必要はありません。
*「所属」の入力は半角でお願い致します。
*氏名、ふりがなは「姓名」スペースを空けずに入力ください。

「所属No」項目については、「5.所属施設登録」記載の施設の番号を入力ください。
複数の所属がある場合、「01/02」のように、番号の後に「/(スラッシュ)」を入力ください。

(例)

(01)
(02)
(03)
(04)
(05)
(06)
(07)
(08)
(09)
(10)
(11)
(12)
(13)
(14)
(15)
(16)
(17)
(18)
(19)

5.所属施設登録

*20施設以内

(01) (02)
(03) (04)
(05) (06)
(07) (08)
(09) (10)
(11) (12)
(13) (14)
(15) (16)
(17) (18)
(19) (20)

6.抄録原稿の添付

<必要記載要項>
  1. 演題名:全角60 文字以内
  2. 筆頭演者(所属)
  3. 共著者(所属)
  4. 抄録本文:全角600 文字以内
    内容は【緒言】、【対象(材料)および方法】、【結果】、【考察(結論)】で記載してください。

  • 抄録原稿はMicrosoft Word にて添付ください。
  • 対応拡張子「.doc」「.docx」とします。

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第17回日本口腔ケア学会総会・学術大会
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